Décrire les différents outils de diagnostic sérologiques et moléculaires disponibles pour le virus herpès simplex (HSV), et proposer leur mise en œuvre dans les différentes situations cliniques de l’herpès génital en cours de grossesse et de l’herpès néonatal.

Recherche bibliographique à partir de la base de données MedLine et consultation des recommandations des sociétés savantes étrangères.

D’une façon générale, en vue d’une détection directe du virus, il est recommandé d’effectuer un prélèvement par écouvillonnage de la lésion et de privilégier la PCR (Accord professionnel). En l’absence de lésion, la recherche des IgG permettra de déterminer le statut immunitaire d’une patiente (Grade B). Toutefois, il n’y a pas d’arguments suffisants, à ce jour, pour justifier d’une politique de dépistage sérologique systématique des patientes enceintes et de leurs conjoints (Accord professionnel). En cas de lésion chez une patiente sans antécédent d’herpès génital, la recherche directe du virus est recommandée (Grade C), ainsi que la recherche des IgG spécifiques de type qui permettra de différencier une primo-infection, d’une infection initiale non primaire, ou d’une éventuelle récurrence (Accord professionnel). La recherche des IgM n’a aucun intérêt dans le diagnostic de l’herpès génital maternel (Grade C). Chez une patiente ayant un antécédent d’herpès génital connu, en l’absence de lésion ou de prodrome, quel que soit le moment de la grossesse, il n’est pas recommandé d’effectuer de prélèvement génital à la recherche d’une excrétion virale asymptomatique (Accord professionnel). Devant une lésion typique et de présentation clinique habituelle chez une femme enceinte ayant un antécédent d’herpès génital connu, le prélèvement en vue de la confirmation virologique n’est pas nécessaire pour confirmer qu’il s’agit bien d’une récurrence (Accord professionnel). Chez une patiente enceinte ayant un antécédent d’herpès génital connu, devant une lésion atypique ou dont la présentation clinique est inhabituelle, un prélèvement en vue de la confirmation virologique est recommandé (Accord professionnel). Le diagnostic virologique de l’herpès néonatal doit reposer sur la recherche directe du virus par PCR dès que le nouveau-né suspect d’herpès néonatal (nouveau-né symptomatique) (de préférence avant l’instauration du traitement antiviral mais sans le différer), ou après 24h de vie si le nouveau-né est à risque (majeur ou mineur) d’herpès néonatal (en raison de lésions maternelles d’herpès génital à l’accouchement) mais asymptomatique (Accord professionnel). Les prélèvements doivent au minimum inclure le sang et un prélèvement périphérique, complété par la ponction lombaire et d’autres prélèvements périphériques (ou des lésions éventuelles) en cas de risque majeur d’herpès néonatal (primo-infection ou infection initiale non primaire maternelle), de nouveau-né suspect d’herpès néonatal (nouveau-né symptomatique), de naissance prématurée, ou de PCR HSV positive sur les premiers prélèvements (Accord professionnel). Si les PCR sont négatives mais qu’il y a une forte suspicion clinique d’herpès néonatal les prélèvements doivent être répétés et inclure de multiples localisations (Accord professionnel). La sérologie HSV n’a aucun intérêt dans le diagnostic de l’herpès néonatal (Grade C).

La confirmation virologique d’un herpès génital en cours de grossesse ou d’un herpès néonatal repose sur la détection directe du virus par PCR. Les techniques de détection par PCR disponibles dans les laboratoires en France sont très fiables. La recherche des IgG spécifiques du type d’HSV doit être réservée à quelques situations cliniques particulières et permet notamment d’adapter la prise en charge thérapeutique.

To describe serological and molecular tools available for genital and neonatal herpes, and their use in different clinical situations.

Bibliographic investigations from MedLine database and consultation of international clinical practice guidelines.

Virological confirmation of genital herpes during pregnancy or neonatal herpes must rely on PCR (Professional consensus). HSV type-specific serology (IgG) will allow determining the immune status of a patient (in the absence of clinical lesions). However, there is currently no evidence to justify universal HSV serological testing during pregnancy (Professional consensus). In case of genital lesions in a pregnant woman that do not report any genital herpes before, it is recommended to perform a virological confirmation by PCR and HSV type-specific IgG in order to distinguish a true primary infection, a non-primary infection associated with first genital manifestation, from a recurrence (Grade C). HSV IgM is useless for diagnosis of genital herpes (Grade C). If a pregnant woman has personal history of genital herpes but no lesions, whatever the gestational age, it is not recommended to perform genital sampling nor serology (Professional consensus). In case of recurrence, if the lesion is characteristic of herpes, virological confirmation is not necessary (Professional Agreement). However, if the lesion is not characteristic, virological confirmation by PCR should be performed (Professional consensus). At birth, HSV PCR samples should be collected as soon as neonatal herpes is suspected (symptomatic neonate) (best before beginning antiviral treatment but must not delay the treatment), or after 24hours of life in case of asymptomatic neonate born to a mother with herpes lesions at delivery (Professional consensus). Clinical samples for virological confirmation should include at least blood and a peripheral location. In case of clinical manifestations of herpes in the neonate, first samples PCR positive, preterm birth, or maternal primary infection or non-primary infection associated with first genital manifestation at delivery, CSF should also be collected as well as samples of lesions in the neonate if present (Professional consensus). Sampling should be repeated in case of PCR negative but strong evidence of neonatal herpes (Professional consensus). HSV serology is useless for diagnosis of neonatal herpes (Grade C).

Virological confirmation for diagnosis of genital herpes during pregnancy or neonatal herpes must rely on PCR. PCR assays available in France are very reliable. Specific IgG are dedicated to restricted indications.